足関節は骨、靱帯等組織が多く鑑別が極めて難しい部位です。
可能であれば超音波を用いた鑑別を実施できるようにしましょう。
足関節痛の鑑別疾患一覧
1. 外傷性
- 足関節捻挫（前距腓靱帯損傷・踵腓靱帯損傷・三角靱帯損傷）
→ 前方引き出しテスト、外側ストレステスト（Talar Tilt test） - 足関節脱臼骨折（内果・外果骨折、後果骨折など）
→ X線必須、徒手検査は禁忌（圧痛・腫脹で判断） - 距骨骨軟骨損傷（OCD）
→ ジャンプ着地動作で疼痛再現、Impingement test - アキレス腱断裂
→ Thompson test - シンデスモーシス損傷（高位足関節捻挫）
→ Squeeze test、外旋ストレステスト
2. 炎症性/過使用
- アキレス腱炎・アキレス腱周囲炎
→ Royal London Hospital test（圧痛移動テスト） - 後脛骨筋腱炎
→ Single heel raise test（片脚つま先立ちで疼痛） - 長腓骨筋/短腓骨筋腱炎
→ 抵抗外反テストで疼痛 - 足底腱膜炎（踵付着部痛だが足関節痛と訴えることあり）
→ Windlass test
3. 関節内病変
- 足関節インピンジメント症候群（前方・後方）
→ Forced dorsiflexion test（前方）、Forced plantarflexion test（後方） - 離断性骨軟骨炎（距骨）
→ Impingement test - 変形性足関節症
→ 関節可動域制限・軋轢音
4. 神経・循環系
- 足根管症候群
→ Tinel sign（足根管部） - 深腓骨神経絞扼（前足首痛）
→ 抵抗背屈で誘発 - 血行障害（閉塞性動脈硬化症など）
→ ABI測定、足背動脈触知
