【ぎっくり腰（急性腰痛症）】
1. 定義・概要
「ぎっくり腰」は、正式名称で急性腰痛症（acute low back pain）。
急な動作や負荷によって腰部に鋭い痛みを生じる状態で、筋肉・筋膜・椎間関節・椎間板・靭帯などの損傷を総称して呼ばれます。
欧米では「魔女の一撃（witch’s shot）」とも呼ばれるほど、突然の強い痛みを特徴とします。
2. 原因と病態
ぎっくり腰の原因は単一ではなく、以下のような複合的要因が関与します。
- 筋・筋膜性腰痛：中腰や急な伸展で筋線維や筋膜が微細損傷
- 椎間関節性腰痛：関節包の捻挫や関節周囲組織の炎症
- 椎間板由来：急な圧負荷による椎間板の内圧上昇、線維輪の裂傷
- 仙腸関節障害：片脚重心や捻りで仙腸関節にズレが生じる
- その他：脊柱起立筋の過緊張、冷えによる筋血流低下、睡眠・疲労・ストレスによる筋緊張亢進
3. 主な症状
- 腰部の突然の激痛（動作開始時に出現）
- 立位・歩行・前屈・寝返り困難
- 安静で軽減するが、再度動くと再燃
- 放散痛がある場合は神経根症状の可能性あり（要鑑別）
4. 鑑別すべき疾患
ぎっくり腰と似た症状でも、以下の疾患は重大な鑑別対象となります。
| 疾患 | 特徴的所見 | 注意点 |
|---|---|---|
| 腰椎椎間板ヘルニア | 下肢放散痛、SLRテスト陽性 | 若年～中年男性に多い |
| 脊柱管狭窄症 | 歩行時の下肢しびれ、間欠性跛行 | 中高年に多い |
| 圧迫骨折 | 高齢者、外傷後の局所圧痛 | 骨粗鬆症に注意 |
| 腎盂腎炎・尿路結石 | 発熱・血尿・側腹部痛 | 内臓由来痛の可能性 |
| 腹部大動脈瘤 | 拍動性の腰背部痛 | 生命に関わるため緊急除外 |
5. 評価・検査項目
- 視診：前屈・後屈制限、疼痛回避姿勢
- 触診：筋緊張・熱感・圧痛点（多くは脊柱起立筋外側）
- 可動域検査：前屈・伸展・回旋の制限パターン
- 整形外科的テスト：
- Kempテスト：椎間関節性
- Patrick（FABER）テスト：仙腸関節性
- SLR・FNS：神経根症状の有無
- 神経学的評価：下肢の感覚・反射・筋力
6. フローチャート（見やすい簡略版）
【ぎっくり腰 初期対応フローチャート】
① 急性腰痛を訴える
↓
② 発症機転を確認（急な動作・重量物・寝起きなど）
↓
③ 神経症状（下肢しびれ・放散痛・筋力低下）の有無を確認
↓
【あり】→ 椎間板ヘルニア・狭窄症の鑑別へ（整形外科紹介も検討）
【なし】→ 筋・関節性腰痛として評価継続
↓
④ 圧痛部位を確認
→ 脊柱起立筋周囲：筋筋膜性
→ 仙腸関節部：仙腸関節障害
→ 椎間関節付近：関節性腰痛
↓
⑤ 疼痛強度の確認
→ 動作困難・体動時激痛 → 安静＋冷却・固定
→ 軽度〜中等度 → 緩徐な温熱療法・ストレッチ可
↓
⑥ 経過観察
→ 3日以内で軽減：急性筋性腰痛の可能性高
→ 改善なし・増悪 → 医療機関紹介、画像検査へ
7. 施術・管理方針
【急性期（発症～48時間）】
- 炎症反応期のため安静＋冷却＋サポート固定（骨盤ベルト）
- 強いマッサージ・温熱刺激は避ける
- 寝る姿勢は膝を軽く曲げて横向きが楽
- 炎症が落ち着くまでは無理な可動は禁忌
【亜急性期（3〜7日）】
- 軽い温熱療法（ホットパック）
- 腰背部・股関節周囲の筋緊張緩和
- 骨盤や胸腰移行部の可動域回復
- 痛みが軽減すればコルセット下で軽い動作訓練
【回復期（1〜3週）】
- 体幹安定化トレーニング（腹横筋・多裂筋活性）
- 姿勢指導・動作フォームの改善（前屈・起き上がり方）
- 再発防止のための柔軟性改善・生活動作修正
8. 再発予防・生活指導
- 中腰で物を持たない、膝を曲げてしゃがむ
- デスクワークでは背もたれに背中を密着
- 就寝前の軽いストレッチ（腰背部・ハムストリングス）
- 睡眠・疲労・冷えの管理
- 体幹筋の維持（週2〜3回の腹横筋トレが効果的）
9. 施術上の注意点
- 炎症期に強い押圧・矯正・伸展法は禁止
- 徒手療法は痛みが軽減してから段階的に導入
- 神経症状・排尿障害・下肢脱力が出たら直ちに医療機関へ紹介
- **患者教育（動かす恐怖の軽減）**も再発予防の鍵
10. まとめ
ぎっくり腰は多くが自然軽快しますが、
**「放置による慢性化」「誤った動作での再発」**が最も多い失敗要因です。
整骨院では、急性期の適切な安静管理 → 可動域回復 → 体幹再教育 → 生活動作改善
という流れを徹底することで、根本的な改善と再発防止が可能になります。
