1. 定義・概要
- 膝蓋骨下方の脛骨粗面（脛骨結節）に生じる成長期の膝前方痛
- 膝伸展筋群（大腿四頭筋）の腱が脛骨粗面を強く牽引することで炎症や腫脹が起きる
- 成長期（10〜15歳前後）に多発、特に男子に多い
- スポーツ活動（ジャンプ・ダッシュ・サッカー・バスケット）が誘因
2. 原因・リスク
- 急成長期：骨が軟らかく、腱の牽引に耐えにくい
- 筋力不均衡：大腿四頭筋の柔軟性低下や過緊張
- スポーツ負荷：ジャンプ・ダッシュ・膝屈伸運動の繰り返し
- 扁平足やO脚：膝前面にかかる負荷増大
3. 症状
- 膝前面・脛骨粗面の圧痛・腫脹
- 膝伸展時やジャンプ・階段昇降で痛み増強
- 進行すると安静時痛は少ないが、活動中の痛みは顕著
- 両膝性の場合あり（左右差あり）
4. 鑑別診断
| 疾患 | ポイント |
|---|---|
| 膝蓋腱炎 | 膝蓋骨下端の腱付着部に圧痛、脛骨結節より上 |
| 滑液包炎 | 明確な腫脹、熱感、可動域制限 |
| 骨端症・成長板障害 | X線で骨端線確認、オスグッドと重複する場合あり |
| 膝前十字靱帯損傷 | 明らかに不安定性あり、スポーツ外傷背景 |
5. 評価・所見
- 圧痛：脛骨粗面の中心やや上方
- 膝伸展筋群テスト：ジャンプ・スクワットで痛み再現
- 大腿四頭筋の柔軟性：立位もしくは仰臥で膝屈曲ストレッチ、硬い場合疼痛増強
- 膝屈曲角度と痛み関係：屈曲深度で痛みが増す場合あり
6. 施術・管理方針（整骨院向け）
初期（炎症期）
- 目的：疼痛軽減、炎症抑制
- 手技：
- 大腿四頭筋リリース（軽く圧をかけた筋膜・筋緊張緩和）
- 脛骨粗面周囲マッサージ（痛みの強くない範囲で）
- 物理療法：
- アイシング 10〜15分／日数回
- 超音波・微弱電流（希望者・必要時）
- 補助：
- ニーサポーターや膝下パッドで脛骨粗面圧迫軽減
- ストレッチ：大腿四頭筋・ハムストリングス・腸腰筋
中期（負荷調整期）
- 目的：筋力調整・柔軟性改善
- 運動処方：
- 大腿四頭筋ストレッチ 20–30秒×2〜3回
- ハムストリングスストレッチ
- 軽いスクワット（痛みない範囲）
- 片脚立ちバランス強化
- 活動調整：
- ジャンプや急加速動作は痛みが出ない範囲で制限
- 練習量の段階的調整
後期（復帰・再発予防期）
- 目的：スポーツ復帰、筋力・安定性向上
- 運動処方：
- 大腿四頭筋強化（イス上で膝伸展、痛みが出ない範囲）
- 体幹・下肢連動トレーニング
- バランス・プライオメトリクス軽負荷（痛み出ない範囲）
- 注意：
- 急激な練習負荷の増加は再発リスク
- 成長期終了まで筋バランスとストレッチ習慣を継続
7. 患者説明例
「膝下の骨のでっぱりに筋肉が引っ張ることで痛みが出ています。
まずは痛みを減らすために練習を少し控え、ストレッチや軽い運動で筋肉をほぐします。
痛みが落ち着いたら段階的にスポーツを再開できます。多くのケースは成長とともに自然に軽快します。」
8. 注意点・紹介基準
- 安静にしても痛みが強く改善しない → X線確認（骨端線・骨片）
- 腫脹・熱感が強い場合 → 滑液包炎や骨端症の可能性
- 両膝性で激しい痛み → 整形外科精査
