手関節・指関節痛：鑑別疾患一覧

腱鞘炎（ドケルバン病）
母指CM関節症（母指の変形性関節症）
手関節捻挫（TFCC損傷を含む）
関節リウマチ
痛風・偽痛風
変形性手指関節症（ヘバーデン結節、ブシャール結節）
デュピュイトレン拘縮
キーンベック病（月状骨壊死）
手根管症候群
骨折（橈骨遠位端骨折、舟状骨骨折など）
ガングリオン

疾患ごとの特徴・主訴・検査

1. 腱鞘炎（ドケルバン病）

所見/症状：母指を動かすと手関節橈側に痛み
主訴：「スマホや育児で親指を使うと手首が痛い」
検査：Finkelstein test

2. 母指CM関節症

所見/症状：母指付け根（手首寄り）の疼痛、把持力低下
主訴：「瓶の蓋を開けられない」「つまむと痛い」
検査：Grind test

3. TFCC損傷（手関節捻挫）

所見/症状：手関節尺側の痛み、回旋運動で増悪
主訴：「手首の小指側が捻じると痛い」
検査：TFCC load test, piano key test

4. 関節リウマチ

所見/症状：手関節・PIP関節の腫脹、朝のこわばり
主訴：「朝、手がこわばって動かしにくい」
検査：血液（RF, ACPA, CRP）、X線

5. 痛風・偽痛風

所見/症状：急性の腫脹・発赤・熱感
主訴：「手の関節が急に腫れて熱っぽい」
検査：血液（尿酸値）、関節穿刺

6. 変形性手指関節症（ヘバーデン結節、ブシャール結節）

所見/症状：DIP（ヘバーデン）、PIP（ブシャール）の腫脹・変形
主訴：「指の第1関節が腫れてこぶのように固い」
検査：視診・X線

7. デュピュイトレン拘縮

所見/症状：手掌腱膜の肥厚 → 指伸展制限
主訴：「小指や薬指が伸びない」
検査：視診、触診

8. キーンベック病（月状骨壊死）

所見/症状：手関節背側の疼痛、握力低下
主訴：「手首が重だるくて握ると痛い」
検査：X線、MRI

9. 手根管症候群

所見/症状：母指〜環指橈側のしびれ、夜間悪化
主訴：「手がしびれて夜に目が覚める」
検査：Tinel sign, Phalen test

10. 骨折（橈骨遠位端骨折・舟状骨骨折など）

所見/症状：外傷歴、腫脹、圧痛
主訴：「転倒して手をついてから手首が痛い」
検査：X線、CT

11. ガングリオン

所見/症状：手関節背側のしこり、動かすと違和感
主訴：「手首にコブができて押すと痛い」
検査：視診、超音波、MRI

フローチャート（簡易）

手関節・指関節痛を主訴に来院
        │
        ├── 外傷歴あり？
        │       ├─ はい → 骨折（橈骨遠位端、舟状骨） → X線
        │       └─ いいえ
        │
        ├── 急な腫脹・熱感？
        │       ├─ はい → 痛風/偽痛風、感染性関節炎 → 血液検査・関節穿刺
        │       └─ いいえ
        │
        ├── 慢性的な関節痛？
        │       ├─ 朝のこわばり・多関節 → 関節リウマチ → 血液検査
        │       ├─ DIP/PIPの変形 → 変形性手指関節症 → X線
        │       ├─ 母指付け根痛 → 母指CM関節症 → Grind test
        │       └─ 手首橈側痛（親指動作で増悪） → ドケルバン病 → Finkelstein test
        │
        ├── 手首小指側痛？
        │       └─ TFCC損傷 → TFCC load test
        │
        ├── 手のしびれあり？
        │       └─ 手根管症候群 → Tinel sign / Phalen test
        │
        ├── 手掌腫瘤・指が伸びない？
        │       └─ デュピュイトレン拘縮
        │
        └── 手首にしこり？
                └─ ガングリオン → 超音波/MRI