肩関節疾患 — 全体像と鑑別マニュアル
1. 基礎知識と主な疾患
✅ 肩関節の構造と機能のポイント
- 肩関節（Glenohumeral joint）は、上腕骨頭と肩甲骨関節窩が関節包と靭帯、腱（ローテーターカフなど）および周囲筋で支持されており、非常に広い可動域を持つ反面、構造的安定性は他関節に比べ弱い。
- このため、腱・腱板、滑液包、関節包、関節面、靭帯、骨、関節唇など、さまざまな部位の異常が肩痛／可動域制限の原因になりうる。
🔍 主な肩関節疾患とその特徴
以下は臨床で頻度の高い代表的疾患（または状態）群。
※ 多くの場合、複数の病態が混在する（例：腱板断裂＋肩関節周囲炎、石灰沈着＋滑液包炎など）ため、「単一診断名」ではなく「病態把握」に重きを置うべき。 PubMed+1
| 疾患名／状態 | 主な特徴 |
|---|---|
| 肩関節周囲炎（俗に「五十肩／四十肩」） | 明確な外傷なしに、肩の痛み＋可動域制限（挙上・外旋など）が進行。関節包／滑膜の炎症 → 関節包線維化 → 拘縮。40–60代に多い。 日本オーケストラ連盟+2医学書院+2 |
| 腱板断裂 / 腱板病変 | ローテーターカフの腱（棘上筋など）が部分または全層断裂。外転・挙上で力が入らない、夜間痛、可動域制限、筋力低下を伴う。高齢に多い。 医学書院+2南長野医療センター篠ノ井総合病院+2 |
| 石灰沈着性腱板炎（Calcific tendinitis） | 腱板内にリン酸カルシウム結晶が沈着 → 炎症。ある日突然の激痛、夜間痛、腫れ／熱感あり。急性期は特に強い痛み。 日本オーケストラ連盟+2岐阜県一般撮影を知る会+2 |
| インピンジメント症候群 / 腱板腱炎 / サブアクロミアル障害 | 肩を挙上するたびに痛み、60–120°で“痛みの弧（Painful arc）”／挙上困難。繰り返しの過負荷、オーバーヘッド動作で発症。 NCBI+2StatPearls+2 |
| 関節不安定性 / 脱臼既往 / 関節唇損傷 | 外傷や反復性脱臼歴。挙上時の不安定感、引っかかり、力が抜ける、脱臼感など。 gpraj+1 |
| 変形性肩関節症（Glenohumeral arthritis） | 関節軟骨の摩耗・骨変形。高齢者、慢性的な経過。可動域制限、痛み、運動痛。 NCBI+1 |
| 滑液包炎 / 腱炎 / 上腕二頭筋長頭腱炎 / AC関節障害など | 滑液包や腱、関節唇、靭帯、関節以外の構造の障害。痛みの発現部位、動きでの誘発方法、圧痛点、腫れなど多様。 StatPearls+2gpraj+2 |
主な肩関節疾患の鑑別と臨床的特徴（整骨院実務用）
| 疾患名 | 主症状・訴え | 鑑別ポイント（整形外科疾患として重要） | 徒手検査例 | 臨床で特に見るべき点 |
|---|---|---|---|---|
| 肩インピンジメント症候群 | 外転・挙上時痛 / 夜間痛 | 60–120°でPainful Arc (+) | Neer、Hawkins-Kennedy、Painful Arc | 腱板断裂と鑑別必須、運動痛が主体 |
| 肩関節周囲炎（俗：四十肩） | 可動制限が進行性 / 夜間痛強い | 伸展・外旋制限が顕著 | Apley scratch test | 炎症期は無理なROM強制 × |
| 腱板損傷（部分〜完全断裂） | 外転・挙上筋力低下 / 夜間痛 | Drop Arm (+)、代償運動 | Drop Arm / Empty Can / ER Lag Sign | 60代以降多い。外傷歴＋持続痛は要画像判断 |
| 上腕二頭筋長頭腱炎 | 前方痛・結節間溝部圧痛 | Supination抵抗で痛み増大 | Speed、Yergason | 断裂なら Popeye sign + |
| 肩関節不安定症 / Bankart / SLAP | 脱力感・抜けそう感 / 投球で悪化 | Apprehension (+)でRepositionで軽減 | Apprehension、Relocation、O’Brien | 若年・投球選手。反復性脱臼歴が鍵 |
| 肩鎖関節障害（捻挫/亜脱臼/断裂） | 鎖骨遠位圧痛 / 挙上で悪化 | Cross body adduction test (+) | Piano Key Sign / AC Shear | 直達外力歴が多い。Grade分類で方針変わる |
| 石灰沈着性腱板炎 | 急激な激痛・夜間痛 | X線で石灰像確認 | 徒手検査は痛み強すぎ評価困難も多い | 24–72hで痛みピーク。急性炎症型 |
| 肩峰下滑液包炎 | 摩擦痛・挙上初期から痛い | 滑液包部圧痛明瞭 | Neer、Hawkinsで再現 | 腱板痛との鑑別は外旋筋力残存が鍵 |
【新規追加①】投球障害肩（Throwing Shoulder / 野球肩）
| 項目 | 内容 |
|---|---|
| 主症状 | リリース期・加速期の肩後方〜前方痛、球速低下 |
| 病態 | GIRD、後方関節包タイトネス、SLAP、インピンジメントの複合型 |
| 徒手所見 | 外旋可動↑/内旋↓、後方タイトネス、Apprehension or Relocation (+) |
| 鑑別 | SLAP損傷 / インピンジメント / リトルリーガー肩（小児は別枠） |
| 施術の肝 | 肩後方の柔軟性改善・肩甲胸郭リズム再学習・体幹主導投球へ |
| NG | 痛み残存での投球継続＝慢性化＋SLAP移行 |
🟥【新規追加②】急性外傷系（柔整で特に重要）
👉「整復・固定 → 画像判断＋整形連携」が前提
◆ 肩関節前方脱臼（最頻）
| 項目 | 内容 |
|---|---|
| 受傷機転 | 外転＋外旋位ストレス / 転倒外力 |
| 所見 | 肩の丸み消失・空瘤徴候・可動不能 |
| 神経評価 | 腋窩神経障害は必ず評価（感覚・三角筋） |
| 注意 | 整復後も固定＋再脱臼予防 |
| 20代男性は再発率高い |
◆ 烏口上腕靭帯損傷 / Bankart損傷併発あり
| 特徴 | 脱臼後の不安定感、Apprehension (+) |
| 重要事項 | 可動域の攻めすぎは再脱臼リスク |
◆ 上腕二頭筋長頭腱断裂（Popeye Sign）
| 所見 | 力瘤状変形 / 肘屈曲＆回外筋力低下 |
| 鑑別 | 腱炎から移行するケース多い |
| 柔整対応 | 疼痛管理＋遠心強化、腱性再付着なし＝筋代償で機能回復へ |
◆ 鎖骨骨折 / 肩鎖関節脱臼（AC損傷）
| 受傷機転 | 直達外力（転倒・肩部打撲） |
| 所見 | 鎖骨突出、肩峰押下→跳ね返る（Piano Key） |
| 対応 | 徒手整復の対象外 → 固定＋整形外科紹介を前提 |
| カテゴリ | みるべき軸 |
|---|---|
| ①炎症性 → 四十肩/石灰沈着/滑液包炎 | 夜間痛強い、ROM徐々に↓ |
| ②腱損傷 → 腱板断裂/二頭筋腱 | 筋力脱落・Drop Armなどで鑑別 |
| ③投球障害 → 野球肩/SLAP/GIRD | 若年スポーツ＋ROM偏差＝ファーストサイン |
| ④急性外傷 → 脱臼/AC損傷/骨折 | 整復の責務は明確。再発予防・固定・整形連携 |
2. 鑑別のポイントとレッドフラグ
🎯 鑑別判断で重視すべきポイント
- 発症のきっかけ（明らかな外傷か、徐々にか）
- 痛みの性質（運動痛か、夜間・安静時痛か、突発か）
- 可動域（関節運動時の制限か、筋力低下か）
- 圧痛点（腱部か、関節包か、滑液包か、骨付近か）
- 動作誘発（挙上、外旋、荷重など特定動作）
- 画像所見／エコー／MRIの有無（必要時）
- 全身所見や既往歴（糖尿病、代謝異常、外傷歴、リウマチ性疾患など）
⚠️ レッドフラグ（即、紹介または注意が必要な所見）
整形外科プライマリケア向けのマニュアルにも挙げられている。 PMC+2PMC+2
- 発熱、発赤、腫脹、関節の熱感 → 関節内感染・化膿性関節炎 の可能性
- 既往にがん、体重減少、夜間痛、安静痛 → 腫瘍性病変 の可能性
- 急性外傷後の脱臼、関節変形、不自然な肩の形 → 脱臼・骨折
- 複数関節炎、新規関節痛、多関節の腫れ → リウマチ性疾患など全身性炎症
- 激痛＋強い運動制限、安静で改善しない → 急性石灰沈着性腱板炎のピーク期 もしくは重症腱板断裂の可能性
3. 施術時の注意点・保存療法の原則
肩関節は構造が複雑で、誤った施術や過剰な運動負荷で状態を悪化させやすいため、以下の注意点を徹底すべき：
- 安易に「四十肩／五十肩」と決めつけず、まず鑑別を丁寧に行う。特に初診時は画像所見・問診・理学所見から慎重に。
- 急性期（特に炎症期／石灰沈着急性／激痛など）には、過度なストレッチ・強い手技・無理なモビライゼーションを避ける。
- 保存療法が基本：温熱療法、関節可動域訓練、筋肉・肩甲帯の安定化、生活動作の修正を中心に。
- 定期的な評価：疼痛、可動域、機能、夜間痛などを逐次チェック。改善がない、または悪化する場合は整形外科へ紹介。
- 患者教育：安静・姿勢指導・再発防止ストレッチ、負荷制限などを明確に伝える。
4. 鑑別〜対応のフローチャート
【肩関節痛 初期対応フローチャート】
① 外傷歴・発熱・腫脹・熱感などの有無を確認
├─ YES → 脱臼／骨折／関節内感染／化膿性関節炎／腫瘍などの可能性 → 速やかに医療機関紹介
└─ NO → ② 痛みの性質・発症経過・夜間痛の有無を確認
② 痛みが「挙上・外旋など動かすときのみ」か？
├─ 動作痛主体 → ③ へ
└─ 動かさなくても痛い or 夜間痛あり → ④ へ
③ 動作痛主体：挙上困難、インピンジ、腱板・滑液包・腱炎の可能性
├─ 圧痛が腱部 or 滑液包 or 関節前面 → インピンジ or 腱炎 or 石灰性腱板炎 or 滑液包炎 など
├─ 筋力低下 or 力が入らない → 腱板断裂を疑う → 画像検査＋整形紹介も視野
└─ 圧痛・腫れなし but 可動域制限 → 肩関節周囲炎（五十肩）を暫定診断
④ 安静時痛／夜間痛／徐々に進行性の可動域制限 → 肩関節周囲炎（五十肩） or 石灰性腱板炎 or 変形性関節症などを鑑別
├─ レントゲン or エコーで石灰影あり → 石灰性腱板炎
├─ 高齢 or 長期変化あり → 変形性肩関節症 or 慢性滑液包炎 など
└─ 画像異常なし → 肩関節周囲炎（保存療法）
⑤ 施術開始（保存療法）：
- 炎症期：安静・局所管理（温熱・物理療法）
- 可動域制限があれば受動・他動可動域訓練＋姿勢矯正
- 肩甲帯・体幹安定化、筋力再教育、再発防止動作指導
⑥ 定期評価：痛み・可動域・機能・夜間痛の改善をチェック
└─ 改善乏しければ画像再評価 or 医療紹介検討
5. まとめと臨床への応用のポイント
- 肩関節痛は原因が多岐にわたる — 鑑別を丁寧にし、安易な「五十肩診断」は避けるべき。
- 保存療法を第一選択とする場合でも、炎症・腱・関節・滑液包など「どこに異常があるか」を想定した施術設計が重要。
- レッドフラグの見逃し禁止。感染・脱臼・腫瘍などは徒手的介入で悪化する可能性がある。
- 患者教育と生活指導を含めたトータルマネジメントが、再発予防や機能改善において非常に重要。
肩関節 徒手検査一覧（疾患鑑別に直結）
| 検査名 | 目的 / どの病態を疑うか | 方法 | 陽性所見 → 疑われる疾患 |
|---|---|---|---|
| Neer Impingement Test | インピンジメント、腱板炎、滑液包炎 | 肩を内旋位で前方挙上 | 前側肩部に痛み → インピンジメント症候群 |
| Hawkins-Kennedy Test | インピンジメント（特に棘上筋腱） | 肩90°屈曲＋肘90°屈曲で強制内旋 | 90°で鋭い痛み → 肩峰下インピンジメント |
| Painful Arc Test | インピンジメント or 腱板病変 | 0〜180°挙上を行わせる | 60–120°で痛み → インピンジメント / 腱板病変 |
| Drop Arm Test | 腱板断裂、棘上筋機能不全 | 外転90°→ゆっくり下ろす | 途中で腕が保持できない/落下 → 腱板断裂疑い強 |
| External Rotation Lag Sign | 棘上筋・棘下筋断裂 | 肩外旋位で保持指示 | 外旋保持不可 → 腱板断裂 |
| Internal Rotation Lag Sign | 肩甲下筋断裂 | 肩関節をIR＋手背を背中に保持 | IR保持不可 → 肩甲下筋損傷 |
| Speed Test | 上腕二頭筋長頭腱炎・SLAP病変 | 肘伸展・前腕回外で抵抗屈曲 | 溝部痛・前肩痛 → 二頭筋長頭腱炎 |
| Yergason Test | 上腕二頭筋長頭腱の亜脱臼・炎症 | 回外+屈曲に抵抗を加える | 溝部痛・腱の滑走痛 → 長頭腱炎/不安定 |
| O’Brien Test | SLAP損傷（関節唇） | 屈曲90°水平内転＋母指下向き抵抗 | 親指下で痛い→SLAP、上向けで軽減→確度↑ |
| Crank Test | SLAP損傷、ラブラム損傷 | 屈曲90°外旋内旋で捻る | 深部の引っかかり・クリック → 関節唇損傷 |
| Apprehension Test | 不安定性・亜脱臼 | 90°外転+外旋へ誘導 | 脱臼感・不安感 → 前方不安定性 |
| Relocation Test | 不安定性の確証 | Apprehensionの姿勢で後方押圧 | 押圧で恐怖軽減 → 前方不安定性確度↑ |
| Sulcus Sign | 下方不安定性 | 腕を下方牽引 | 肩峰下に陥凹 → 多方向性不安定 |
| Cross Body Adduction Test | AC関節障害 | 水平内転を強制 | AC関節部に局所痛 → ACジョイント障害 |
| Apley Scratch Test | 可動域・拘縮評価（五十肩） | IR/ER/水平動作の到達域を見る | 制限/左右差明瞭 → 肩関節周囲炎示唆 |
