胸部・腰部・骨盤の痛み：鑑別疾患一覧

【胸部痛】

肋間神経痛
肋軟骨炎（Tietze症候群）
肋骨骨折・疲労骨折
胸椎椎間関節症
心疾患（狭心症・心筋梗塞）
肺疾患（胸膜炎、気胸など）

【腰部痛】

腰椎椎間板ヘルニア
腰部脊柱管狭窄症
腰椎圧迫骨折
腰椎椎間関節症
筋・筋膜性腰痛
腎疾患（尿路結石、腎盂腎炎）

【骨盤痛】

仙腸関節障害
恥骨結合炎
骨盤骨折
婦人科疾患（子宮内膜症、卵巣嚢腫など）
前立腺疾患
消化器疾患（大腸炎、憩室炎など）

疾患ごとの特徴・主訴・検査

【胸部】

肋間神経痛：
主訴「咳や体をひねると胸がチクチク痛む」
→ 神経走行に沿った圧痛、肋間神経伸展テスト
肋軟骨炎：
主訴「胸の前の骨が押すと痛い」
→ 胸肋関節部の圧痛、胸骨周囲の腫脹
肋骨骨折：
主訴「ぶつけてから息をすると痛い」
→ 圧痛、胸郭圧迫テスト、X線
心疾患：
主訴「締め付けられるような胸の痛み」
→ 心電図、トレッドミル負荷試験、心エコー
肺疾患：
主訴「深呼吸で胸が痛い」「息苦しい」
→ 胸部X線、CT

【腰部】

腰椎椎間板ヘルニア：
主訴「腰から脚にかけてしびれて痛い」
→ SLRテスト、MRI
腰部脊柱管狭窄症：
主訴「歩くと足がしびれて休むと楽」
→ 間欠性跛行テスト、MRI
腰椎圧迫骨折：
主訴「転んでから腰が強く痛む」
→ X線、MRI
筋・筋膜性腰痛：
主訴「長時間座っていた後に腰が痛い」
→ 圧痛、可動域テスト
腎疾患（尿路結石など）：
主訴「背中から脇腹にかけて強い痛み」
→ 腎部叩打痛、尿検査、エコー、CT

【骨盤】

仙腸関節障害：
主訴「立ち上がるときにお尻が痛い」
→ Gaenslen test, Patrick test
恥骨結合炎：
主訴「走ると恥骨のあたりが痛い」
→ 圧痛、MRI
骨盤骨折：
主訴「転倒後に骨盤周囲が強く痛む」
→ 骨盤圧迫テスト、X線、CT
婦人科疾患：
主訴「下腹部と骨盤が周期的に痛い」
→ 経膣エコー、MRI
前立腺疾患：
主訴「骨盤の奥が重い」「排尿に違和感」
→ 直腸診、PSA採血
消化器疾患（大腸炎・憩室炎）：
主訴「下腹部から骨盤が痛い」
→ 便検査、CT

フローチャート

胸部・腰部・骨盤が痛い
        │
        ├─ 外傷歴あり？
        │       ├─ 胸部 → 肋骨骨折（X線）
        │       ├─ 腰部 → 圧迫骨折（X線、MRI）
        │       └─ 骨盤 → 骨盤骨折（X線、CT）
        │
        ├─ 外傷歴なし
        │       │
        │       ├─ 胸部痛
        │       │       ├─ 動作や圧迫で増悪 → 肋間神経痛 / 肋軟骨炎
        │       │       ├─ 息苦しさや呼吸で痛む → 肺疾患（X線, CT）
        │       │       └─ 締め付け感・放散痛 → 心疾患（心電図）
        │       │
        │       ├─ 腰部痛
        │       │       ├─ 下肢放散痛 → 椎間板ヘルニア（SLR, MRI）
        │       │       ├─ 歩行で増悪・休息で改善 → 脊柱管狭窄症（MRI）
        │       │       ├─ 安静でも腰痛 → 筋筋膜性 / 椎間関節症
        │       │       └─ 側腹部放散・叩打痛 → 腎疾患（尿検査, CT）
        │       │
        │       └─ 骨盤痛
        │               ├─ 体位変換で痛い → 仙腸関節障害（Patrick test）
        │               ├─ スポーツ動作で痛い → 恥骨結合炎（MRI）
        │               ├─ 周期性・婦人科症状 → 子宮内膜症など（婦人科検査）
        │               ├─ 排尿障害を伴う → 前立腺疾患（PSA）
        │               └─ 消化器症状を伴う → 大腸炎・憩室炎（CT）

疾患一覧（簡潔まとめ）

胸部：肋間神経痛、肋軟骨炎、肋骨骨折、胸椎椎間関節症、心疾患、肺疾患
腰部：椎間板ヘルニア、脊柱管狭窄症、圧迫骨折、椎間関節症、筋筋膜性腰痛、腎疾患
骨盤：仙腸関節障害、恥骨結合炎、骨盤骨折、婦人科疾患、前立腺疾患、消化器疾患