1. 基礎知識
定義
胃の内容物（胃酸や食物）が食道に逆流し、食道粘膜に炎症を起こす状態。
一時的な胸焼けとは異なり、慢性化しているものを「逆流性食道炎」と呼ぶ。
原因メカニズム
- 下部食道括約筋（LES）の機能低下
- 食道裂孔ヘルニア
- 胃内圧の上昇（肥満、妊娠、姿勢不良、腹圧増加）
- 胃排出遅延（暴飲暴食、脂肪食過多）
- 加齢による平滑筋の弛緩
主な症状
- 胸焼け・みぞおちの痛み
- 喉の違和感（咽喉頭逆流症）
- 口の中の酸味・苦味
- 慢性的な咳、声枯れ
- 仰向けで悪化、前屈で悪化
- ゲップが多くなる
2. 鑑別診断
| 鑑別疾患 | 特徴・鑑別ポイント |
|---|---|
| 狭心症・心筋梗塞 | 胸の締め付け、放散痛、労作で悪化。緊急性あり。 |
| 機能性ディスペプシア | 内視鏡で異常なし。胃もたれ主体。 |
| 胃潰瘍・十二指腸潰瘍 | 空腹時痛、夜間痛。 |
| 食道アカラシア | 嚥下困難、体重減少。 |
| 食道がん | 長期間の嚥下困難、血性嘔吐。 |
3. 問診時のポイント
- 症状出現のタイミング：食後？夜間？
- 姿勢との関連：前屈や仰向けで増悪するか？
- 食生活習慣：脂っこい食事・コーヒー・アルコール・喫煙の有無
- 既往歴：胃潰瘍・胃手術・妊娠・肥満
- 薬歴：NSAIDs、カルシウム拮抗薬、抗コリン薬など
4. 診察・評価
視診・触診・姿勢評価
- 猫背・円背姿勢 → 腹圧上昇、胃の圧迫
- 胸郭可動性低下 → 横隔膜運動制限
- 腹部膨満の有無
- 胸部圧痛 → 肋間神経痛との鑑別
整骨院などでの姿勢・筋緊張評価ポイント
- 胸椎後弯の程度
- 横隔膜・腹直筋・腹斜筋の緊張
- 背部筋（広背筋、脊柱起立筋）の硬直
5. フローチャート：評価・対応の流れ
主訴：胸焼け・みぞおちの痛み・喉の違和感
↓
問診：症状のタイミング・食生活・姿勢・服薬歴確認
↓
重症兆候（嚥下困難・血性嘔吐・体重減少）があれば → 医療機関へ紹介
↓
姿勢・筋緊張・胸郭可動性を評価
↓
【機能的因子の改善アプローチ】
├ 胸郭・肋椎関節の可動性向上
├ 横隔膜のリリース
├ 背部筋群・腹部筋群のバランス調整
↓
【生活指導】
├ 食後2時間以内は横にならない
├ 前屈姿勢を避ける
├ 脂質・刺激物の摂取制限
├ 枕の高さ調整（頭部挙上睡眠）
↓
経過観察・セルフケア指導
6. 機能的アプローチ（施術の考え方）
目的： 胃酸逆流を防ぐために、
・腹圧バランスの正常化
・横隔膜・胸郭の可動性改善
・姿勢の再教育
施術例（一般的考え方）
- 横隔膜リリース：呼吸運動を促し腹腔圧を整える
- 胸椎モビライゼーション：背部伸展可動性改善
- 腹直筋・腹斜筋の緊張緩和
- 骨盤前傾を意識した姿勢指導
7. セルフケア・生活改善指導
- 食後はすぐに横にならない（2〜3時間は起座姿勢）
- 枕を高くして上体を少し起こして睡眠
- 脂っこい食事・甘い物・アルコール・炭酸飲料を控える
- 喫煙習慣の見直し
- 適度な運動（腹圧コントロール）
8. 予後と注意点
- 生活習慣改善で軽快するケースも多い
- 症状が長期化・再発を繰り返す場合は、内視鏡検査が必要
- 整骨院では内臓疾患の「疑い」を見逃さない姿勢が重要
9. 患者に伝えるポイント（例）
- 「姿勢の崩れや呼吸筋の硬さが胃の圧を高めることがあります」
- 「一時的に楽でも、姿勢習慣を直さないと再発しやすいです」
- 「違和感や痛みが続くときは、胃カメラなどの検査を受けましょう」
