頚部鑑別診断

首の痛みを訴える患者
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① 外傷歴はあるか？
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Yes ──────────────→ 外傷性疾患を疑う
・頚椎骨折・脱臼
→ NEXUS基準／Canadian C-spine rule　　※NEXUS基準
・頚部捻挫（むち打ち）　　　　　　　　　　↪︎X線撮影が不要か判断する臨床予測ルールです
→ 頚部ROMテスト　　　　　　　　　　　　 ①局所神経障害の有無　②頚部正中線の圧痛
・脊髄損傷の可能性　　　　　　　　　　　 ③意識レベルの変化　　④酩酊状態 　
→ 神経学的所見（MMT・感覚検査）　　　 ⑤頚部痛から注意が逸れる程他の部位の痛み
No　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
↓
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② 発熱・全身倦怠感はあるか？
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Yes ──────────────→ 感染性疾患を疑う
・化膿性脊椎炎／椎間板炎
→ 棘突起叩打痛テスト
・咽後膿瘍／咽頭炎
→ 咽頭視診・頚部圧痛確認
・関節リウマチ（環軸関節病変）
→ Sharp-Purserテスト（不安定性評価）
No
↓
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③ 神経症状（しびれ・放散痛・筋力低下）はあるか？
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Yes ──────────────→ 神経根／脊髄疾患を疑う
・頚椎椎間板ヘルニア／神経根症
→ Spurling test（圧迫で放散痛）
→ Jackson compression test
→ Distraction test（牽引で症状軽快）
→ ULTT（上肢神経伸張テスト）

・頚椎症性脊髄症
→ Hoffmann徴候
→ Babinski徴候
→ Lhermitte徴候（前屈で電撃痛）

・胸郭出口症候群（TOS）
→ Adson test
→ Wright test
→ Roos test（EAST）

No
↓
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④ 突然の強い痛み・めまい・視覚障害はあるか？
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Yes ──────────────→ 血管障害を疑う（緊急）
・椎骨動脈解離／頚動脈解離
→ Vertebral artery test（禁忌的に扱う場合あり）
・大動脈解離（放散痛として頚部痛）
→ バイタル異常・循環器精査
No
↓
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⑤ 夜間痛・体重減少・全身衰弱はあるか？
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Yes ──────────────→ 腫瘍性疾患を疑う
・脊椎腫瘍（原発／転移）
→ 圧痛・叩打痛
→ 夜間増悪の確認
・脊髄腫瘍（神経鞘腫・髄膜腫）
→ 神経症状スクリーニング
No
↓
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⑥ 上記に当てはまらず、姿勢や筋緊張が関与していそうか？
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Yes ──────────────→ 筋骨格性頚部痛を疑う
・筋筋膜性疼痛症候群（肩こりなど）
→ ROMテスト・トリガーポイント圧痛
・頚椎椎間関節症（Facet syndrome）
→ Kemp test（伸展＋回旋で誘発）
・ストレートネック関連症状
→ 姿勢評価・可動域制限の確認
No
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その他の原因（甲状腺疾患・リンパ節炎・心疾患からの放散痛など）
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内科的精査を考慮