1. 基礎知識（定義・概観）
頭痛は「外部に原因がないにもかかわらず本人に感じられる頭部の痛み」を総称します。大きくは
- 一次性頭痛（原因が頭自体の構造異常ではない：緊張型頭痛、片頭痛、群発頭痛 等）
- 二次性頭痛（他疾患が原因：出血、感染、腫瘍、頸椎病変、薬剤性 等）
に分けられます。一次性が大半ですが、二次性の見逃しは重大なので注意が必要です。
2. 主なタイプと特徴（簡潔）
- 緊張型頭痛：帯状の締めつけ感／首肩のコリと関連／比較的軽度〜中等度、慢性化しやすい。
- 片頭痛：片側性で拍動性、悪心・光過敏・音過敏を伴うことあり。女性に多く、誘因（ホルモン・食事・睡眠不規則）が明確なことが多い。
- 群発頭痛：極めて激烈な片側眼周囲痛、発作性に集中的に出現。自発的眼充血や流涙を伴うことが多い。
- 頸性（頸椎由来）頭痛：頸部の運動や姿勢で増悪。後頭部〜側頭部に放散することあり。
- 二次性頭痛：急激で今まで経験したことのない激痛、神経学的症状、発熱などがあれば医療機関精査。
3. 発生メカニズム（概説）
- 緊張型：頸肩部筋の過緊張→筋・筋膜トリガー→周辺血流低下・神経感作
- 片頭痛：中枢および血管系の感作／セロトニン等の神経伝達物質変動→三叉神経血管複合体の活性化
- 群発：視床下部の機能性変化＋三叉神経血管の反応性（季節性・睡眠リズムに関連）
- 頸性：頸椎構造・関節・筋の障害が頭痛閾値を下げる
4. 問診で必ず確認するポイント
- 痛みの性状（拍動性・締めつけ・刺すような等）
- 発症様式（突発か徐々か、持続時間、周期性）
- 位置（片側／両側、前頭/側頭/後頭）
- 誘因（睡眠不足、食事、アルコール、ストレス、月経）
- 合併症状（悪心・嘔吐・光過敏・音過敏・めまい・神経学的症状）
- 既往・薬・最近の外傷や感染（耳鼻科系、歯科治療など）
- 頻度・日常生活への影響（仕事欠勤や家事不能など）
5. 視診・触診・徒手検査で見る点
- 頭頸部姿勢（頭部前方位、肩の高さ、胸郭の動き）
- 頸部可動域（特に回旋・伸展で誘発されるか）
- 頸〜肩〜こめかみ〜側頭部の圧痛点（トリガーポイント）
- 顎関節の状態（顎関節症は頭痛誘因）
- 神経学的簡易チェック（意識レベル・言語・片麻痺・瞳孔差などの有無）
※神経学的異常があれば速やかに医療機関へ
6. 鑑別のフローチャート（臨床用・短縮版）
主訴：頭痛
↓
A. 「急性で今までにない激痛」「意識障害」「神経症状」「発熱」「嘔吐」→ 二次性疑い → 緊急医療機関紹介
↓
B. 反復性・既往あり → 詳細問診
↓
1) 拍動性で悪心・光過敏あり → 片頭痛候補
2) 帯状の締め付け感、首肩のコリ強い → 緊張型候補（頸性含む）
3) 極度の片側眼周囲痛＋自律症状 → 群発頭痛候補
4) 頸部動作で誘発 → 頸性頭痛
↓
C. 機能的因子（姿勢・睡眠・ストレス）評価 → 治療方針へ
7. 治療アプローチ（整骨院での機能的対応）
（目的：誘因の除去・筋・関節のバランス回復・自律神経安定化）
急性増悪時の原則
- 強い刺激は避ける（過度の圧迫や強い矯正は悪化の原因に）
- 痛みによる不安を軽減し、安静と呼吸を促す
具体的施術例
- 頸部・肩甲帯・胸椎のモビライゼーション（可動性改善）
- 後頭下筋群／胸鎖乳突筋／僧帽筋上部／肩甲挙筋の筋膜リリース／トリガーポイント療法
- 顎関節の評価・必要なら軽いリリース（顎関節症が併存する場合）
- 呼吸訓練（横隔膜機能改善）・副交感優位への誘導（軽度の自律神経調整）
- 神経感作が疑われる場合は漸進的な運動負荷療法と認知的アプローチの併用
- 片頭痛には発作期の安静＋暗所での休養を支持、反復発作には生活習慣指導（睡眠・食事・トリガー回避）
徒手療法以外の介入
- 指導：休息方法・睡眠衛生・水分補給・カフェイン／アルコール管理
- 自主訓練：首肩ストレッチ、肩甲帯エクササイズ、姿勢改善エクササイズ
- 必要時、医師受診を促す（薬物療法や専門的検査の検討）
8. 自宅でできるセルフケア（患者指導）
- 定期的な休憩（PC作業は60分毎に1回立ち上がる）
- 温熱療法：筋緊張が強い部位は温めて緩和（緊張型に有効）
- 冷却：片頭痛の発作初期は冷却で軽減することがある
- 深呼吸（横隔膜呼吸）で自律神経を整える
- 睡眠ルーティンの確立、規則正しい生活リズム
- トリガー日誌：食事・睡眠・天候・女性の月経周期・アルコール等を記録し誘因を把握
9. 紹介基準（速やかに医師へ）
- 「今までにない突然の激しい頭痛（“雷鳴のよう”）」
- 意識障害、言語障害、片麻痺、視野欠損などの神経学的症状
- 新たに出現した長引く高熱を伴う頭痛
- 頭部外傷後の頭痛（特に意識消失・嘔吐を伴うもの）
- 耐えがたい嘔吐・首の硬直（髄膜刺激症状）
- 持続する・急速悪化する視力障害や運動障害
- 薬剤の過剰使用が疑われる頭痛（反跳性頭痛）
これらがあれば速やかに救急受診や専門医受診を勧めてください。
10. 臨床でのチェックリスト（簡易）
- 頭痛の性状（拍動性／締め付け／刺すよう）
- 発作の持続時間・頻度・日常生活影響度
- 合併症状（悪心・嘔吐・めまい・麻痺）
- 頸肩部のトリガーポイント有無
- 睡眠・ストレス・薬剤歴の確認
- 紹介基準に該当するかどうか
11. 患者への説明例（分かりやすく）
- 「頭痛にはいくつかタイプがあり、筋肉のコリが原因のもの、血管や神経の働きが関係するもの、他の重大な病気が原因のものがあります。あなたの頭痛は（緊張型/片頭痛/頸性など）に近いので、まずは筋緊張を取る、姿勢を整える、生活習慣を見直すことから始めましょう。もし赤いサイン（急な激痛や麻痺など）が出たらすぐに病院へ行きましょう。」
12. まとめ（臨床ポイント）
- 一次性頭痛が多いが、二次性頭痛の除外が最重要。
- 整骨院では「筋・関節・姿勢・自律神経」に対する機能的アプローチで改善を図る。
- 患者教育（トリガー回避・睡眠・ストレス管理）が治療の半分を占める。
- 改善しない、あるいは悪化する場合は速やかに医療機関へ連携する。
